La prevención del riesgo
médico-legal en oftalmología
Mayo -
Junio 2010
En esta oportunidad APM entrevistó al Dr. Ramón Galmarini, oftalmólogo y médico legista, que se desempeña como asesor médico-legal de la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO).
¿Cuáles son las
complicaciones más frecuentes que generan reclamos por responsabilidad
profesional dentro de su especialidad?
En oftalmología tenemos 3 patologías muy claras que se llevan el 80 por
ciento de las estadísticas en cuanto a reclamos: cataratas, retina y
cirugía refractiva; en ese orden respectivamente. Los que más crecen son
los reclamos derivados de la cirugía de cataratas; siendo su mayor
problema la endoftalmitis. En segundo lugar está el error refractivo, es
decir, cuando no queda una buena refracción y hay que corregirla o poner
un anteojo. Lo que tiene la cirugía refractiva es que el paciente que se
opera espera un buen resultado porque quiere dejar de usar el anteojo, y
cuando eso no sucede puede derivar en un juicio. Con respecto a la
retina, de por sí es un tema que puede tener malos resultados. Muchas
veces el paciente no logra entender que por más que la retina quede
anatómicamente bien, quizá no logre recuperar la visión que tenía antes.
Esto, sumado a que muchos problemas de retina son post traumáticos
derivados de accidentes laborales, de por sí son propensos al litigio
porque el paciente que tiene un accidente y pierde la visión de un ojo
probablemente no pueda seguir trabajando, la ART lo indemniza con poco
dinero y entonces se transforma en un litigante porque no le queda otra
opción. En este sentido es el sistema el que hace que esa persona
termine litigando.
¿Observa que los
pacientes se presentan con mayores exigencias ante el especialista como
consecuencia del bombardeo publicitario sobre nuevas prácticas o
tecnologías que, muchas veces, le generan amplias expectativas?
Hay una tendencia a esto, pero todo depende del manejo que cada
profesional haga de su paciente. Uno de los pilares en la prevención del
riesgo es la relación médico-paciente. Esto implica tener un buen trato
con el paciente, que se lo sepa escuchar, sobre todo cuando hay alguna
complicación posterior. Pero también es saber decir ‘este paciente es
para operar y este paciente no es para operar’. A veces, desde este
lugar lo que uno ve es que se opera más de lo habitual y cuando se
encuentra frente a un problema judicial observa que era un paciente para
no operar. Pero luego uno también va descubriendo que hubo mala relación
médico-paciente, que hubo un apresuramiento en la determinación del acto
quirúrgico donde no era necesario o en donde el paciente no tenía la
personalidad para hacerlo. En cirugía refractiva muchas personas vienen
buscando un resultado. Y este tipo de cirugías no se mide por resultado,
sino por medios como en el resto de la medicina. Hay personalidades que
llegan buscando un resultado que les va a cambiar la vida y luego se dan
cuenta de que son la misma persona que antes y eso les genera muchísima
frustración.
¿Los oftalmólogos
tienen una actitud pro-activa en cuanto a la confección de historias
clínicas prolijas y una correcta instrumentación del consentimiento
informado?
Cada día esto se ve un poco más. Muchos de nuestros cursos tratan sobre
confección de historias clínicas, consentimiento informado, entre otros
temas. Tanto la SAO como el CAO tienen en su web una serie de
consentimientos que se pueden bajar. Desde mi lugar aconsejo los
consentimientos que tienen una sola página para evitar que el paciente
tenga que firmar muchas hojas; que sean comprensivos y contengan lo
importante. También que tengan dos fechas: la de entrega y otra con la
fecha de cirugía, para que el documento no sea confeccionado en el
momento del acto quirúrgico. Además insistimos en que debe ser el médico
quien lo entregue al paciente y no el personal de administración.
¿En la SAO cuentan
con algún programa de prevención del riesgo médico-legal?
En todos los cursos anuales que da la SAO, que son como una especie de
congreso que dura 3 días, tenemos varios cursos de 3 o 4 horas curso,
más 2 horas de simposio. El Consejo Argentino de Oftalmología (CAO)
realiza unas jornadas anuales en las que también tenemos nuestro espacio
de participación. El año que viene tenemos el Congreso Argentino de
Oftalmología en Mar del Plata, donde habrá una conferencia asignada que
se llama ‘Oftalmología Legal’. En la SAO además tenemos los cursos
universitarios de posgrado, con 3 días asignados para dar el ABC de la
prevención médico-legal. Ahí explicamos de qué se trata esta sub-especialidad,
porque dentro de la oftalmología nosotros así la consideramos. Se
brindan cursos para ser perito y cursos dedicados a la prevención. Desde
el plano personal, somos varios médicos los que trabajamos asesorando a
centros oftalmológicos, no solamente en los juicios sino justamente para
evitarlos.
