Cobertura
III Jornada Internacional y V Jornada Nacional de Calidad y Acreditación en Salud
Noviembre -
Diciembre 2010
El Salón Biblioteca
de la Academia Nacional de Medicina fue, una vez más, el escenario
elegido para la celebración de las III Jornada Internacional y V
Jornada Nacional de Calidad y Acreditación en Salud organizadas por
el Centro de Especialización para la Normalización y Acreditación en
Salud (CENAS) y la Comisión Interinstitucional para el Desarrollo de la
Calidad de la Atención Médica (CIDCAM).
Izq. Dres. Héctor Vazzano, Héctor Ralli y José María Paganini junto al Académico Prof. Dr. Abraam Sonis, durante la apertura de las Jornadas.
El evento se llevó a cabo el pasado 18 de noviembre y contó con la
participación de importantes invitados extranjeros, autoridades locales
y un nutrido público compuesto por representantes de distintos
establecimientos asistenciales de todo el país.
La mesa de apertura estuvo a cargo de los Dres. José María Paganini,
Presidente del CENAS, y Héctor Vazzano, Presidente de la CIDCAM; quienes
estuvieron acompañados por el destacado Académico Prof. Abraam Sonis,
Presidente Honorario de Comité Científico.
En su discurso de bienvenida el Dr. Vazzano agradeció a la Academia
Nacional de Medicina por brindar una vez más el espacio para la
realización del evento, lugar al que no dudó en llamar “nuestra casa”.
También manifestó su gratitud para con las autoridades y miembros del
Sector Salud presentes y destacó la participación de los invitados
internacionales, sobre los que dijo: “Es muy bueno tener en estas
jornadas a dos representantes que trabajan en calidad en Latinoamérica;
me refiero al Dr. Orosco, de Bolivia y al Dr. Franco, de Colombia”;
siendo este último representante del Centro Médico Imbanaco, de la
ciudad de Cali, entidad que este año ganó el premio ‘Hospital Seguro’
otorgado por la Asociación de Clínicas de Colombia y del que el Dr.
Vazzano participó como jurado.
Vazzano también se refirió al trabajo realizado por los distintos
clínicas y sanatorios y sostuvo que “es muy importante lo que transmiten
aquellos que están en los programas: el entusiasmo que ponen día a día y
cómo van progresando en la formación de ese órgano tan importante que es
el GEI (Grupo de Evaluación Interna). Además agregó: “Quiero reconocer a
aquellos establecimientos que no sólo se acreditan sino que ya han
solicitado su reacreditación”.
A su turno, el Dr. Paganini puso especial énfasis en compartir con el
público el espíritu del encuentro, sobre el que explicó: “Calidad’ es un
desafío y los que trabajamos en Salud sabemos que hay muchas cosas por
mejorar y que no podemos dejar que los Sistemas de Salud estén
ofreciendo soluciones equivocadas o problemas en la atención. Pero
nosotros queremos avanzar un poco más… Nosotros creemos que el camino
para lograr la calidad es poner a los establecimientos en un proceso
genuino de autoevaluación y de evaluación externa. Es decir, además de
la preocupación por la calidad ofrecemos el contexto para resolverla.
Este es el mensaje que queremos transmitir; ya hemos avanzado mucho,
tenemos las estrategias probadas y queremos que en estas reuniones
anuales compartamos entre todos cómo nos ha ido”.
Una vez finalizada la mesa de bienvenida se dio inicio al ciclo de
conferencias en manos de los invitados internaciones; la primera abordó
el tema de La calidad en los hospitales de Colombia y estuvo a
cargo del Dr. Astolfo Franco, Director del Programa de Seguridad del
paciente del Centro Médico de Imbanaco. Le siguió el Dr. Javier Luna
Orosco, Responsable del Área de Calidad y Auditoría en Salud del
Ministerio de Salud y Deportes boliviano, quien se refirió La calidad
en los hospitales de Bolivia. Completó esta primera etapa el Dr.
Pablo Binaghi, miembro del Comité Organizador, quien brindó un
interesante Enfoque contemporáneo sobre la calidad en Salud.
Tres mesas de trabajo sucedieron al ciclo de conferencias: la primera
desarrolló distintos aspectos de la Ley 26.529 sobre Derechos del
Paciente. Le siguió la de Quirófano Seguro y por último la de
Infección Hospitalaria. El Dr. José María Paganini fue el
encargado de dar la conferencia de cierre del encuentro, la cual abordó
el Presente y futuro de la calidad y acreditación en salud.
Cabe destacar que la intensa jornada de trabajo culminó con el
reconocimiento anual a Líderes de la Calidad, entre los que fueron
galardonados varios de los establecimientos asistenciales presentes. A continuación APM les acerca un resumen con las principales ideas y
conceptos desarrollados en las distintas conferencias y mesas de
trabajo.
Conferencia: “La
Calidad en los hospitales de Colombia”
Dr. Astolfo Franco.
Representante de la Asociación Colombiana de Clínicas y Hospitales.
Director del Programa de Seguridad del Paciente, Centro Médico Imbanaco.
“Entre los atributos de la acreditación en salud quiero resaltar la
‘seguridad del paciente’, eje técnico a través del cual circulan todos
nuestros estándares asistenciales en las instituciones de salud… El
segundo eje de la acreditación es la ‘humanización de la atención’, el
tercero ‘la gestión de la tecnología’ y el cuarto el ‘informe de
riesgo’. Todo esto dentro de un marco de transformación institucional
sobre cómo la institución responde socialmente a nuestra comunidad y a
nuestro país mejorando la calidad de vida de todos.”
“Nuestra metodología de evaluación tiene como eje central al ‘paciente
trazador’ a través del cual se evalúan muchísimos aspectos, como lo son:
calidad de historia clínica, la gestión de las imágenes, etc. Otros
componentes fundamentales son el análisis de ruta de causal de eventos
adversos, la sistematización de las entrevistas (a pacientes,
colaboradores, comunidad, junta directiva, asociación de usuarios) en
donde se hace una evaluación formal de la historia clínica y análisis de
la cultura organizacional. También se evalúan con detalle los problemas
de farmacovigilancia, tecnovigilancia, el funcionamiento de los
distintos comités y cómo son los reportes de calidad y las tendencias de
los indicadores. Y una vez que los evaluadores visitamos el
establecimiento colocamos esta información en una matriz de calificación
que evalúa el enfoque, la implementación y el resultado obtenido de cada
estándar evaluado.”
Izq. Dres. Héctor
Vazzano, Astolfo Franco, Javier Luna Orosco, Antonio Pagés y José María
Paganini. Fuente:
Fecliba.
Conferencia: “La
Calidad en los hospitales de Bolivia”
Dr. Javier Luna Orosco. Responsable Área de Calidad y Auditoría en
Salud. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia.
“El tema de la calidad y la seguridad en Bolivia es muy reciente,
prácticamente se lo está trabajando seriamente como una política de la
actual gestión. En el pasado se hablaba de calidad pero se la
consideraba un tema etéreo, difícil de entender, y no se comprendía que
la calidad es medible y verificable si se aplican instrumentos. Fue a
partir del 2006 que comenzó el proceso de construcción de estos
instrumentos.”
“(En Bolivia) necesitamos infraestructura y equipamiento; necesitamos
medicamentos e insumos. En la gestión necesitamos ordenamiento basado en
leyes y normas, y también un elemento que es fundamental y que hasta
ahora se constituye en un desafío tremendamente difícil de poder llevar
adelante: necesitamos sostenibilidad, y no solamente financiera sino
también política para poder llevar adelante procesos de mejoramiento de
la calidad y la seguridad. Armonizando el triángulo de la atención, con
el de gestión, toma cuerpo y espíritu el triángulo de la calidad. Si no
están estos componentes dotados de manera equilibrada y suficiente no
vamos a poder tener calidad, como la que podría plantearse, al menos, de
manera teórica.”
Conferencia:
“Enfoque contemporáneo de la calidad en Salud”
Dr. Pablo Binaghi, Director de Fiscalización Sanitaria del Ministerio de
Salud de la Pcia. de Buenos Aires.
“Si nosotros miramos nuestra historia en salud orientada hacia la
calidad, en un principio el foco de la salud estaba absolutamente basado
en el médico… Este típico modelo médico-hegemónico generaba una
sobreestimación del médico, poniéndolo en un lugar de ‘garante’
personal, moral y técnico. En esta estructura el paciente aparece
sometido a este mandato y con una actitud sumisa… Luego, cuando salimos
de este modelo tomamos como foco la tecnología, ‘tecnología igual
calidad’, todo lo que sea tecnológico garantiza la mejor calidad, esto
en parte es cierto, pero el desarrollo de las nuevas tecnologías generó
la inducción al consumo de estos nuevos desarrollos tecnológicos, por
ejemplo, con estudios no siempre necesariamente indicados. Lo otro que
ocurre es que la especialización médica, antes basada en criterios
clínicos, empezó a hacerse respecto a la tecnología. Acá comienza a
diluirse la imagen del ‘médico de familia’, y el paciente sale de su rol
sumiso pero pasa a ser un cliente… Y esta cuestión de la tecnología cae
automáticamente en la institucionalización de la actividad médica dado
que la tecnología pasa a ser patrimonio de la empresa médica… y si esta
tecnología baja a la estructura empresarial y encima los médicos en sus
conformaciones de equipos también se institucionalizan, entones el foco
de la calidad se empieza a desplazar del médico a la tecnología y de la
tecnología hacia las instituciones”.
A modo de conclusión, el Dr. Binaghi agregó: “Para lograr la calidad en
salud se debe contar con recursos humanos calificados, funcionar
transdisciplinariamente, basados en evidencias y con viabilidad
económica”.
Mesa: “Ley 26.529
Derechos del Paciente”
Presidente: Dr. Roberto Dávila, Vicepresidente de la CIDCAM.
Coordinador: Dr. Rafael Acevedo, Gerente de La Mutual.
Panelistas:
- Dr. Alejandro Garis, Clínica Colón de Mar del Plata: “Una de
las líneas fundamentales para garantizar el derecho de los pacientes es
garantizar la continuidad de la atención… en ese sentido, en nuestra
clínica tenemos, por ejemplo, desarrollado y funcionando desde hace más
de 2 años un curso para familiares de niños prematuros en donde se
trabaja activamente desde el punto de vista de la información al grupo
familiar, cuáles son las condiciones del hogar donde ese niño va a
integrarse; siendo esta una forma muy concreta de garantizar los
derechos de la criatura”. El Dr. Garis además reflexionó: “En realidad,
hace unos años no se pensaba qué era aquello a lo que tenía derecho el
paciente, antes era lo que nosotros considerábamos necesario hacer en el
marco del ‘rol hegemónico’ del médico. En este momento, tomando la
mirada de la ley, desde la clínica estamos ajustando unas cuantas
actividades”.
- Dr. Alejandro Cano, Clínica Pueyrredón de Mar del Plata: “Uno
de los temas que les traigo es un estudio sobre la calidad de la
historia clínica medida desde la seguridad y los derechos del paciente.
Para esto, en nuestra clínica utilizamos un método de investigación
transversal, descriptivo, analítico, pre y post intervención de
actividades. En él se evaluaron historias clínicas de pacientes
internados en la clínica en julio de 2009 y se las comparó con julio de
2010. Se analizaron más de 60 estándares de calidad agrupados en:
identificación del paciente, normas de la documentación, contenido de la
hc de ingreso, evolución, epicrisis y enfermería, entre otros. El
objetivo general fue determinar la validez de la hc como un instrumento
para la evaluación de las historias clínicas; pero también pusimos
algunos objetivos específicos: evaluamos los indicadores de seguridad y
derechos del paciente, determinamos los alcances de identificación del
paciente, valoramos la legibilidad de la historia clínica, evaluamos las
buenas prácticas de documentación y la calidad general de la hc, antes y
después de las intervenciones de mejoras que incorporamos en el año
2009”. Sobre los resultados de la investigación, el Dr. Cano explicó:
“El indicador general de calidad de la hc, tomando esto como un
porcentaje de la complementación de los 68 estándares evaluados, arrojó
que el crecimiento en el año 2009 fue de un 58 % de estándares
alcanzados y en el 2010 de un 63 %, o sea, el impacto fue un crecimiento
global de un 9%”.
- Dr. Jorge Fanjul, abogado y miembro de Femecon: “Esta ley
recoge parte de lo que cierta doctrina y jurisprudencia venía señalando
y definiendo sobre consentimiento informado e historia clínica.
Adherimos, en lo personal y en lo institucional, al hecho de que de
algún modo esta ley unifica criterios a nivel nacional sobre los temas
en consideración. Pero también creemos que lo hace con muchas
deficiencias y contrariando principios constitucionales como el de
‘igualdad’ al eximir y mostrar como única finalidad los derechos de una
sola de las partes en la relación médico-paciente, olvidándose que la
otra parte de la relación también los tiene”. El Dr. Fanjul además
remarcó: “Para terminar hago una nueva exhortación a nuestros
legisladores para que, sin menoscabo de los derechos del paciente, sepan
que es necesario legislar también sobre los derechos de los
profesionales del arte de curar”.
- Dr. Dr. Carlos Nill, asesor legal y apoderado de Femeba:
“Coincido con la exhortación del Dr. Fanjul acerca de los derechos de la
otra parte. Y hasta acá, pareciera ser que hay derechos del paciente,
por un lado, y obligaciones para los médicos, los agentes de servicios
de salud y otros efectores, por el otro”. Sobre la necesidad de
reglamentación de la ley, el Dr. Nill sostuvo: “Me parece que seguir
pensando leyes de manera unilateral sin el consenso de todos los
sectores va a llevarnos a una situación de no pacificación y mayor
litigiosidad, que es justamente lo que hay que evitar. Sería auspicioso
encontrar medios alternativos de solución de conflictos, como una
mediación o un arbitraje en salud con especialistas que conozcan el
tema… Esta realidad me parece que es necesario corregirla, el camino que
hay que recorrer es el de reglamentar correctamente esta ley que ya está
aprobada y buscar métodos alternativos de solución de conflictos”.
- Dr. Juan de Jesús, médico y Diputado Provincial por la Pcia. de
Buenos Aires: “La ley de Derechos del Paciente no trata todas las
cosas que debería tratar , se aboca a tratar 3 o 4 temas que son
aquellos que en términos generales han llevado al aumento de
competitividad, litigiosidad y de la judicialización; porque en este
proceso de haber pasado del estado de actuación paternalista, en el cual
el punto de vista era el del médico, a otro estado que era el
benefactor, en el cual el punto de vista era el sistema de la medicina;
estamos pasando a un sistema que es el modelo de autonomía donde el eje
es el paciente y en donde los intereses a defender y a poner en
evidencia son los de ese paciente; porque el objeto de todo sistema de
salud es el hombre y hacia él debe confluir todo”.
Los anfitriones del
encuentro junto con el Presidente, el Coordinador y los panelistas de la
primera mesa de trabajo.
Fuente: Fecliba.
Mesa: “Quirófano
Seguro”
Presidente: Dr. Carlos Pesa. Coordinador: Dr. Jorge LLoves, Presidente
del Distrito 2 de Fecliba.
Panelistas:
- Dr. Juan Carlos Staltari, Clínica Colón de Mar del Plata: “La
seguridad en el quirófano empieza antes de internarse, en el
consultorio, pero en el área de internación empieza con la acreditación
de la persona y con una banda identificatoria para la seguridad de la
identificación…Hay que implementar en cada organización un ‘programa de
seguridad’ basado en un checklist. Nuestro propio checklist se impuso en
base al uso y a la ayuda del personal; en él se han agregado algunas
cuestiones como qué quirófano se ha utilizado en la práctica y el
control de esterilización de la caja utilizada… Tenemos que incorporar
la identificación y el checklist dentro del programa de seguridad”.
- Lic. Héctor Claverie, Sanatorio Parque de Tucumán: “A partir de
nuestro propio proceso de acreditación, en la institución se tomó
conciencia de que había que mejorar la estructura del quirófano”, y
entre algunas de las medidas tomadas sobre el instrumental para las
cirugías, el Lic. Claverie detalló: “En Tucumán, las casas de ortopedia,
sobre todo para las cirugías de columna, no tienen el instrumental y el
mismo proviene de Buenos Aires, Mendoza o Córdoba. Con esto observamos
que en la práctica el material llegaba muy tarde, lo que llevaba a que
no se pudiera preparar como correspondía. Entonces lo que establecimos
junto a los cirujanos y a las casas de ortopedia fue que el instrumental
estuviera en la institución 48 hs. antes de la cirugía, para que de esta
manera se le pudiera dar el tratamiento correspondiente, o sea, el
prelavado, lavado, etc. De este modo, ahora nosotros sabemos desde el
horario en el que llegó hasta en qué momento ha sido esterilizado, quién
lo esterilizó, quien lo procesó, los controles biológicos, físicos,
químicos realizados. Todo esto genera que al momento de ser usado
tenemos la total certeza de que está en condiciones”.
- Dr. Enrique Ortiz, Ipensa La Plata: “¿Qué queremos decir con
quirófano seguro?”, así inició su disertación el Dr. Ortiz, y en este
sentido aseguró: “Tenemos dos aspectos a tratar, uno es el riesgo del
equipo profesional que trabaja en el área de quirófano; y el otro es el
riesgo del paciente que ingresa al área quirúrgica… Para analizar estos
dos aspectos tenemos que incorporar el concepto de ‘manejo o gestión del
riesgo’, en donde hay un análisis de la situación en su contexto, con
identificación, análisis y evaluación de los riesgos, planificación
propuesta para la gestión, despliegue de normativas, implementación,
seguimiento y revisión para continuar avanzando”.
- Dr. Héctor Riera, Sanatorio Boratti de Misiones: “Creo que el
quirófano seguro comienza cuando el cirujano comunica al paciente la
decisión de que tiene que operarlo; es ahí cuando empieza a ponerse en
práctica todo porque hay una serie de normas, prácticas y procedimientos
que deben cumplirse para que el quirófano sea seguro: desde el viejo y
noble prequirúrgico, la evaluación anestésica, la evaluación
cardiológica -y una vez que el paciente hizo todo ese recorrido- hasta
el clínico que le da el ok al cirujano para que lo opere. O sea, con
esto quiero decir que hemos logrado, entre otras cosas, que el cirujano
baje un escalón en el pedestal y que sea un clínico el que le diga que
el paciente está en condiciones de ser operado”.
Mesa: “Infección
Hospitalaria”
Presidente: Dr. Gustavo Mammoni, Presidente Confeclisa. Coordinador: Dr.
Héctor Ralli miembro del Comité Organizador.
Panelistas:
- Dra. Silvia González Ayala, Fac. Ciencias Médicas UNLP: “Un
ejemplo de actividades de extensión referidas al tema convocante puede
ser comenzar por el simple ‘lavado de manos’… una recomendación al
respecto podría ser que se establezca un consenso con respecto a la
consigna ‘Lavarse las manos salva vidas’, y que la actividad sea
promovida por la OMS bajo la idea de que exista una semana para el
lavado de manos, y que no esté dispersa entre las instituciones sino que
realmente como argentinos tengamos una semana para reforzar este
concepto, que en caso de la infección hospitalaria previene el 70% de
los casos”.
- Dra. Silvia Aquilia, Clínica 25 de Mayo de Mar del Plata:
“Todos estamos de acuerdo en el aumento de la morbimortalidad de los
pacientes hospitalizados, en el incremento de los costos de internación,
en el costo del tratamiento, del quirófano, el costo de los honorarios y
los costos inmediatos del paciente en lo referido a su lucro cesante.
Además, ni hablar de los costos devenidos de problemas legales por
juicios de mala praxis. En este sentido les puedo decir que la única
defensa que tiene una institución frente a un juicio de mala praxis es
demostrar que lleva adelante un ‘plan de control de infecciones’, que
tiene personal a cargo de esta tarea, y que hace vigilancia de las
infecciones hospitalarias”.
- Lic. Norma Reina, Sanatorio Parque de Tucumán: “El programa de
control de infecciones del sanatorio está a cargo de una médica
infectóloga, la enfermera en control de infecciones y el comité
multidisciplinario”. Entre las principales tareas de prevención, la Lic.
Reina mencionó: “La enfermera en control de infecciones ingresa el
quirófano y asiste a cirugías, también supervisa los procedimientos a
través de listas de cotejo elaboradas especialmente para la supervisión.
El comité trabaja realizando recorridas diarias por los sectores; además
confecciona las normas del protocolo y hace el análisis estadístico
mensual”.
- Lic. Ana Bejarano, Sanatorio La Entrerriana de Entre Ríos: “En
el Sanatorio, una de las medidas que se tomó y que sabíamos que
necesitábamos fue la de crear un comité de infecciones y uso de material
antimicrobiano como un comité transdisciplinario. Dentro del mismo, si
uno se pone a leer los trabajos de las medidas que se toman, surgen 3
aspectos importantes: el énfasis lavado de manos, el uso correcto de
antimicrobianos, y la desinfección y limpieza de todo el ambiente
hospitalario. Entendiendo todo esto como 3 ejes necesarios para el
control de las infecciones relacionadas con la atención de la salud.
Nosotros creemos que esto se tiene que tomar en forma conjunta”.
El Prof. Dr. José María Paganini durante la Conferencia de Cierre.
Conferencia de
Cierre: “Presente y futuro de la calidad y acreditación en salud”
El cierre de la jornada estuvo en manos del Prof. Dr. José María
Paganini, quien compartió su reciente experiencia en la última reunión
de la International Society for Quality in Health Care (ISQUA) realizada
en la ciudad de Paris, Francia. Además destacó la labor realizada por
las instituciones que participan de los programas de acreditación en
calidad y destacó los procesos de acreditación haciendo un análisis
comparativo sobre cómo estamos en relación a otros países del mundo.
También anunció el nuevo Manual con seiscientos estándares editado por
el CENAS.
Sobre el final del encuentro, el Dr. Paganini junto al Dr. Vazzano
hicieron un reconocimiento anual a Líderes de la Calidad.
