Dr. Claudio Irribarren: Rol de las sociedades científicas y la pericia médica.
Vicepresidente de la Asociación Argentina de Cirugía.
Me propongo explicar tres cosas: la situación de la medicina
asistencial hoy, la reacción de los jueces a esa situación, y los
problemas relacionados con los peritos médicos para los juicios de
mala práctica.
Las principales causas del aumento de la complejidad de la atención
de la salud son: el aumento de exigencias de la población (hay mucha
información y el paciente se siente dueño de su destino) y el
crecimiento de la tecnología, por lo que la medicina cambia muy
rápido. Solo pensar que en el 2000 había 40 especialidades y en el
2006 ya hay 62.
Hay nuevas patologías, entre ellas el trauma, que se ha convertido
en una especialidad. A su vez se ha alargado la vida de las personas
(todos sabemos que cuanto más adulta es la población, más atención
requiere). Al ver tantos pacientes, la relación médico-paciente se
convierte en prestador-cliente, algo muy malo para la medicina.
Todo esto, junto a la creencia de que no hay fracasos a causa de las
tecnologías y los avances, ha creado el mito de que cuando algo anda
mal es porque alguien actuó mal y tiene la culpa. De esa forma, de
la mano de médicos y abogados a veces inescrupulosos, crecen las
demandas de mala praxis.
El 20% de los médicos están demandados, pero menos del 10% de esas
demandas llegan a sentencia condenatoria. Algunas se concilian, pero
las mayorías son abusivas o temerarias. Esto genera una
desfinanciación del sistema, porque se desvían recursos a juicios en
desmedro de la atención médica. ¿Qué consecuencias tiene esto en el
acto médico?:
- Aparece la medicina defensiva, que es cara, ineficiente y
perjudicial para el enfermo. Se requieren estudios innecesarios, y
muchas veces se toman decisiones médicas inadecuadas. Se mira al
enfermo como alguien que eventualmente puede hacer una demanda y no
como a alguien a quien se debe intentar curar.
- Profesionales experimentados prefieren abandonar las operaciones
riesgosas e incluso dejan la profesión por temor a los juicios.
- El médico oculta el error. Eso es malo porque del error podemos
aprender. Incluso se llega a ocultar errores que no han producido un
daño. Es importante que el médico denuncie el error.
Ahora me refiero a los juicios: ¿Por qué el juez recurre al perito
médico en un juicio? Para solicitar ayuda adecuada para determinar
si hubo culpa. Porque hay aspectos científicos y técnicos que no
pueden ser evaluados por él sin el asesoramiento especializado.
¿Como se inscribe un perito? En este momento en la Capital el lugar
es la Asociación Médica Argentina. Los requisitos son poseer título
de médico con 5 años de matriculado, tener certificado de
especialista, pagar un pequeño arancel y no tener antecedentes.
¿Quién certifica al Especialista? Las sociedades científicas, los
colegios médicos de las provincias, las universidades, y el
Ministerio de Salud. ¿Quién garantiza la idoneidad de las
instituciones certificantes? Los ministerios de salud pública,
nacional y provinciales.
La Academia Nacional de Medicina auspicia el Consejo de
Certificación de profesionales médicos, que ha hecho una evaluación
de todas las sociedades científicas de las especialidades y avala a
quienes vienen con un certificado de esas instituciones. Y la AMA ha
creado un Comité de recertificación.
Pero primero veamos el perfil del médico certificado. Es un médico
recibido que ha desarrollado estudios de posgrado en una
especialidad reconocida, mediante una residencia o un curso teórico
práctico acreditado. Para tener el certificado debe pasar un examen
por sus pares para evaluar sus conocimientos y sus condiciones ético
morales. Pero con el cambio dinámico de la medicina, la
certificación pierde valor si el médico no la mantiene. Y allí viene
la recertificación.
La importancia de la recertificación
¿Qué se espera de un perito médico? Que sea un experto en una
especialidad médica, para que su información ayude al juez a
establecer eventuales fallas del procesamiento médico que está
analizando. Esto quiere decir que sus conocimientos deben estar
actualizados. Por otro lado, se espera que esté avalado por sus
pares sobre su capacitación ética profesional (actualización de
evaluación). Porque queremos un perito con idoneidad profesional y
moral.
Los problemas que tiene el perito médico en su pericia: reticencia a
testificar en cuestiones que involucren a un colega, presiones
dentro de la profesión y de compañías de seguros, sensación de que
la mayoría de las demandas son preparadas por abogados asesorados
por médicos y la convicción de que los casos de mala praxis llevan a
una medicina defensiva cara, ineficiente, perjudicial para el
enfermo y que obstaculiza el progreso médico. Lo ideal es que la pericia sea efectuada por un profesional
destacado en la especialidad de la demanda, certificado y
recertificado.
La experiencia con el poder legislativo de la Asociación Argentina
de Cirugía.
El Acta de pilar.
Nos reunimos más de 40 entidades y pedimos varias
cosas al poder legislativo (reducción del período de prescripción,
que cuando hay beneficio de litigar sin gastos el costo de los
peritos no sea solventado por el médico si gana el juicio, que el
Juez antes de decidir tenga un peritaje de especialistas e informe
técnico científico, etc.). Lamentablemente se perdió estado
parlamentario y la experiencia fue ingrata.
El encuentro con el poder judicial comenzó con un encuentro en el
año 2005 con el Juez Ricardo Li Rosi (delegado de la International
Judicial Academy). Me dijo que quienes daban la sentencia eran
ellos, y que tenían interés en acercarse a las sociedades
científicas. Luego hicimos algunas reuniones de trabajo con
autoridades nacionales e internacionales de la IJA, y redactamos un
manual para jueces que próximamente estará disponible. La
experiencia fue muy buena.
Estas son las propuestas que desde las sociedades científicas
hacemos para los peritos médicos:
• que el perito sea de la especialidad, no por sorteo. Y que además
pueda demostrar su recertificación cada vez que se inscribe.
• La idea es que ellos puedan probar que son expertos y depurar el
padrón de inscriptos de oficio. El objetivo final es poder obtener
la mejor asesoría para los jueces.
Esta propuesta la hemos redactado junto a varias Sociedades
Científicas del país que representan mas de 20.000 médicos y la
hemos presentado en el Poder Judicial. Los tiempos judiciales no son
los mismos que los de la cirugía. Hay que ir mas despacio.
Finalmente, ¿Cuál es el rol de las sociedades científicas en este
contexto?
- Establecer una comunicación estrecha y fácil con los jueces.
- Producir informes periciales esclarecedores.
- Estimular el crecimiento de peritos en cantidad y calidad,
garantizar la idoneidad profesional y moral de sus especialistas.
